申請書類一覧

保険証関係

扶養関係

病気・ケガ

  • 家族高額療養費・付加金申請書 中学生以下のみ
    記入見本
    書類
    限度額適用認定申請書
    記入見本
    書類
    療養費支給申請書(治療用装具)
    記入見本
    書類
    療養費支給申請書(立替払、鍼灸費等)
    記入見本
    書類
    療養費支給申請書(海外療養費 歯科以外)
    記入見本
    書類
    療養費支給申請書(海外療養費 歯科)
    記入見本
    書類
    第三者行為による傷病届 事故証明書の添付必須
     
    書類
    事故発生状況報告書(第三者行為)
     
    書類
    念書兼同意書(第三者行為)自損事故は提出不要
     
    書類
    傷病手当金支給申請書
    記入見本
    書類
    健康保険負傷原因届 ケガの場合のみ
    記入見本
    書類
    傷病手当金支給申請に伴う同意書 初回申請時のみ
     
    書類
    傷病手当金支給申請に伴う加入状況報告書 初回申請時のみ
     
    書類
    傷病手当金支給申請に伴う状況報告書
     
    書類
    特定疾病療養受療申請書
    記入見本
    書類
    埋葬料(費)支給申請書
    記入見本
    書類

出産

退職(任意継続)

その他